TỪ 01/7/2026: NHỮNG ĐIỀU NGƯỜI DÂN CẦN BIẾT ĐỂ ĐƯỢC HƯỞNG ĐẦY ĐỦ QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Y TẾ

Cập nhật những điểm mới về mức hưởng bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2026. Hướng dẫn người dân hiểu đúng quy định về khám đúng tuyến, trái tuyến, mức hưởng 50%, 80%, 100% và những lưu ý quan trọng khi đi khám chữa bệnh BHYT.

Từ ngày 01/7/2026 có gì thay đổi về quyền lợi bảo hiểm y tế?

Từ ngày 01/7/2026, nhiều quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế năm 2024, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và các văn bản hướng dẫn bắt đầu được áp dụng. Những thay đổi này nhằm mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn khi tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh.

Chi tiết: Thông tư 01_2025_TT-BYT ngày 01_01_2025 Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế.

Chi tiết: Nghị định 188-2025-NĐ-CP. Quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

Tuy nhiên, thực tế cho thấy vẫn còn nhiều người dân chưa hiểu rõ về khái niệm đúng tuyến, tự đi khám, mức hưởng 50%, mức hưởng 100% hay các trường hợp được thanh toán toàn bộ chi phí. Việc hiểu đúng quy định sẽ giúp người bệnh chủ động lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh phù hợp và bảo đảm tối đa quyền lợi của mình.

Khám đúng tuyến vẫn là cách bảo đảm quyền lợi cao nhất

Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.

Tùy từng nhóm đối tượng, mức hưởng có thể là: 100%, 95%, 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Đây là mức hưởng cơ bản và không thay đổi khi người bệnh thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định của pháp luật.

Khám ngoại trú tự đến từ ngày 01/7/2026 được hưởng như thế nào?

Một trong những nội dung được nhiều người quan tâm nhất là việc tự đến khám ngoại trú tại cơ sở khám chữa bệnh.

Theo quy định mới:

Đối với các bệnh thuộc Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 01/2025/TT-BYT, người bệnh vẫn được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo đối tượng tham gia.

Đối với các bệnh không thuộc Phụ lục II, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

Điều cần lưu ý là 50% mức hưởng không đồng nghĩa với 50% tổng chi phí khám chữa bệnh.

Ví dụ:

Một người thuộc nhóm được hưởng 80% BHYT.

Nếu tự đến khám ngoại trú đối với bệnh không thuộc Phụ lục II thì quỹ BHYT thanh toán 50% của mức hưởng 80%, tương đương 40% chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Người bệnh sẽ thanh toán phần chi phí còn lại theo quy định.

Chi phí khám dưới 379.500 đồng vẫn có trường hợp được hưởng 100%

Theo quy định hiện hành, 15% mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2026 tương ứng 379.500 đồng.

Đối với một số trường hợp khám chữa bệnh đúng quy định, nếu tổng chi phí của một lần khám thấp hơn 379.500 đồng, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng theo quy định của Luật BHYT.

Đây là chính sách nhằm giảm chi phí đồng chi trả đối với các trường hợp khám bệnh thông thường có chi phí thấp.

Ví dụ cách tính mức hưởng BHYT — *Hướng dẫn cách tính mức hưởng BHYT*

Những đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Theo quy định hiện hành, nhiều nhóm đối tượng tiếp tục được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, như:

Người có công với cách mạng.

Cựu chiến binh.

Người thuộc hộ nghèo.

Người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.

Người sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn theo quy định.

Thân nhân liệt sĩ.

Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

Ngoài ra, một số nhóm đối tượng đặc biệt như trẻ em dưới 6 tuổi, Bà mẹ Việt Nam Anh hùng, người hoạt động cách mạng trước năm 1945 và một số đối tượng khác còn được áp dụng các chính sách ưu tiên riêng theo quy định của pháp luật.

Luôn mang theo giấy tờ BHYT hợp lệ

Để được hưởng quyền lợi nhanh chóng, người dân nên chuẩn bị một trong các loại giấy tờ sau:

Căn cước hoặc Căn cước công dân.

Tài khoản VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin BHYT.

Thẻ BHYT điện tử.

Thẻ BHYT giấy.

Việc chuẩn bị đầy đủ giấy tờ giúp quá trình tiếp nhận diễn ra nhanh chóng, hạn chế thời gian chờ đợi và tránh phát sinh các thủ tục bổ sung.

Hãy chủ động hỏi nhân viên y tế nếu chưa rõ quyền lợi BHYT

Trong quá trình khám chữa bệnh, nếu còn băn khoăn về:

Mức hưởng BHYT.

Chi phí được quỹ BHYT thanh toán.

Khoản đồng chi trả.

Quy định về khám đúng tuyến hoặc tự đi khám.

Người bệnh nên trao đổi trực tiếp với bác sĩ hoặc nhân viên y tế để được giải thích đầy đủ trước khi thực hiện các dịch vụ kỹ thuật.

Việc được tư vấn đầy đủ ngay từ đầu sẽ giúp người bệnh hiểu rõ quyền lợi của mình và yên tâm trong suốt quá trình điều trị.

Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc luôn đồng hành cùng người tham gia BHYT

Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc luôn thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định của pháp luật, công khai, minh bạch trong thanh toán và đặt quyền lợi của người bệnh làm trung tâm.

Đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế sẵn sàng hướng dẫn, giải đáp các thắc mắc về chế độ BHYT, giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi, nhanh chóng và được hưởng đầy đủ quyền lợi theo quy định.